Лабораторная диагностика
 
 
 
 


КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ


Телефоны для справок:

(383) 344-97-27, 325-37-08, 325-37-09,

Адрес:
630049, г. Новосибирск,
Красный проспект, 218/2
E-mail: infosib@invitro.ru
ICQ 574-034-216


Инвитро
НЕЗАВИСИМАЯ ЛАБОРАТОРИЯ













Лабораторная диагностика патологии щитовидной железы

Обследование щитовидной железы решает на сегодня одну из самых актуальных задач для нашего региона: раннее выявление нарушения функции железы для эффективной терапии с наименьшими последствиями, как самого лечения, так и патофизиологических нарушений в организме.
Мы предлагаем:
- максимально широкую панель исследований, включающую определение:
• собственно гормонов щитовидной железы
• маркёров патологии щитовидной железы
• регулирующих гормонов гипофиза 
-оптимальную схему обследования, позволяющую получить достаточную информацию для диагностики и контроля за тиреоидным статусом пациента.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон (ТТГ) - это гипофизарный гормон, который, воздействуя на щитовидную железу, играет основную роль в обеспечении нормального уровня циркуляции йодтиронинов, Т3 и Т4. Уровень ТТГ контролируется гипоталамическим гормоном ТРГ (тиреотропин - рилизинг гормон) и находится в обратной зависимости от концентраций Т3.
При первичном гипотиреозе, когда снижена выработка тиреоидных гормонов, уровень ТТГ обычно сохраняется высоким. С другой стороны, при вторичном или третичном гипотиреозе, когда снижение выработки тиреоидных гормонов обусловлено нарушением функций гипофиза и гипоталамуса, уровень ТТГ обычно низок. При гипертиреозе уровень ТТГ обычно снижен (случаи вторичного гипертиреоза крайне редки).
Показания:

  • первичный тест для дифференциальной диагностики патологии ЩЖ
  • мониторинге адекватности гормонозаместительной терапии.
Ожидаемые значения:
Эутиреоидный статус: 0.4 - 4 мкМЕ/мл
Гипертиреоидный статус: < 0.01 мкМЕ/мл

При получении значений ТТГ в диапазоне от 0.01 мкМЕ/мл до 0.4 мкМЕ/мл следует повторно измерить их в будущем, так как они могут обозначать либо пограничный гипертиреоз, либо являться следствием тяжелых заболеваний, не связанных с щитовидной железой, либо быть результатом агрессивной лекарственной терапии.
Гипотиреоидный статус: от 7.1 до > 75 мкМЕ/мл, со средним значением 69 мкМЕ/мл.
Следует помнить, что гипертиреоз и гипотиреоз могут иметь разную степень выраженности. Это значит, что не у всех пациентов с этими заболеваниями уровень ТТГ должен выходить далеко за рамки эутиреоидных значений. С другой стороны, уровни ТТГ выходят за пределы эутиреоидных значений на очень ранних стадиях развития заболеваний щитовидной железы, когда болезнь находится еще в субклинической стадии и уровень тиреоидных гормонов сохраняется в эутиреоидном диапазоне.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (мкМЕ/мл):

Категория пациентов 95%-диапазон медиана
беременные 0,2-3,5 1,1

 

Возраст Мальчики Девочки
  95% М 95% М
1-7 д. 2-28 5,5 1,8-12 5,2
8-15 д. 2,3-12,2 3,6 1,7-12,6 3,3
1-3 л. 0,5-2,1 1,3 0,6-2,2 1,1
4-6 л. 0,9-4,2 1,9 0,7-3,0 1,4
7-8 л. 0,9-3,5 2,1 0,5-6,0 1,9
9-10 л. 0,9-6,2 2,6 1,2-5,6 2,5
11 л. 0,6-3,7 2,1 0,4-2,9 1,7
12 л. 1,0-4,6 2,3 1,1-4,2 1,9
13 л. 0,9-3,7 1,7 1,0-3,8 2,6
14 л. 1,15-3,8 1,9 0,8-4,3 1,9
15 л. 0,67-2,6 1,5 0,5-2,9 1,0
16 л. 0,81-3,4 1,6 0,5-3,7 1,5
17 л. 0,9-3,0 1,6 0,6-3,6 1,5
18-19л. 0,9-3,1 1,7 0,9-4,6 1,6


Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:
1. недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);
2. недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, св.Т4 в норме);
3. тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, св.Т4 повышен, клинический эутиреоз);
4. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);
5. приём амиодарона, бензеразида, кломифена, галопиредола, йодидов, лития, метимазола, фенотиазина, пропилтиоурацила, больших доз пропра-нолола, ТТГ, рентгенконтрастных йодсодержащих средств;
6. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме);
7. употребление морфия;
8. нервнопсихическое напряжение;
9. взятие анализа с 20 до 2 часов.

Занижение значений:
1. избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень св. Т4 в норме);
2. приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме);
3. артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен);
4. в течение 4-6 недель после достижения эутиреоидного состояния при лечении гипертиреоза;
5. терапия саматотропином, бромкрептином, карбамзе-пином, ципрогептадином, допамином, гепарином (в/в), левадопа, метэрголином, фентоламином;
6. повышенный уровень кортизола.

Ограничения:
Тест IMMULITE Rapid TSH не предназначен для исследования неонатальной крови для скрининга новорожденных.
Единицы измерения:
Значения ТТГ выражены в микро-Интернациональных Единицах на миллилитр (мкМЕ/мл)в соответствии с требованиями Second International Reference Preparation of TSH for Radioimmunoassay Всемирной организации здравоохранения номер 80/558 [2nd IRP 80/558].

 

Третья генерация ТТГ


   Как и предыдущий тест, предназначен для определения ТТГ. Но в отличии от него имеет на порядок большую чувствительность, что позволяет определять очень низкие концентрации ТТГ с высокой точностью. позволяющей выявлять субклинические формы заболевания, а также проводить более пристальный контроль за проводимой терапией.
   Предел чувствительности теста, определенный как концентрация двух стандартных отклонений от нулевой пробы, приблизительно равен 0.002 мкМЕ/мл.
Применение тестов 3-й генерации ТТГ позволяет:

 1. Оптимизировать подавляющую ткрапию. Требуемая степень подавления определяется как спецификой заболевания, так и состоянием пациента. В общем случае к пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы применяется агрессивная терапия вследствие риска развития метастазов. Подавление доводится до верхнего предела клинической допустимости – до значения ТТГ ниже 0,01мкМЕ/мл. Однако для оперируемых пациентов и пациентов с доброкачественным узловым и диффузным зобом режим лечения может быть менее агрессивной: уровень ТТГ поддерживается в диапазоне 0,01- 0,4мкМЕ/мл. Терапия должна быть тщательно сбалансирована, обеспечивая требуемуюстепень подавления и устороняя потенциально опасное воздействие ятрогенного гипертиреоза на сердце и печень, а также не провацировать развитие остеопороза.
  2. Проводить дифференциальную диагностику больных с супергипер-тиреозом и тяжелыми нетиреоидными заболеваниями, к которым применяется интенсивная медикаментозная терапия, вызывающая подавление ТТГ до уровня 0,01мкМЕ/мл. Исследования показали, что только у 24% госпитализированных пациентов, у которых тесты ТТГ 2-ой геннерации показали значение ниже функционального предела, были обнаружены заболевания щитовидной железы. Было выявлено, что убольных супергипертиреозом ТТГ 0,01мкМЕ/мл и ниже, а у больных нетиреоидными заболеваниями от 0,09 до 0,150мкМЕ/мл.
 3. Определение очень низких концентраций ТТГ при оптимизации гормонзаместительной терапии
 4. Определение субнормального тиреоидного статуса.

 

Общий Т 4

Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным, а гипотиреоз - пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако у пациентов с ненормальными уровнями белков, связывающих тиреоидные гормоны, такой параллелизм между концентрацией общего Т4 и тиреоидным статусом исключен.
Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего ТСГ, например, с помощью анализа Т3 Uptake. При нарушении функций щитовидной железы значения общего Т4 и Т3 Uptake будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при изменениях уровня ТСГ у пациентов с эутиреоидным статусом они будут отклоняться от нормы в противоположных направлениях. Произведение величин Т4 и Т3 Uptake, разделенное на 100, известно как Индекс Свободного Тироксина (Free Thyroxine Index FT4I ).

Показания:

  • Оценка тиреоидного статуса
  • Мониторинг терапии

Ожидаемые значения:
Нормальными считаются значения в пределах 58-161 нмоль/л (4.5-12.5 мкг/дл) для взрослых.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л):

Категория пациентов 95%-диапазон медиана
Беременные 1тр. 100-209 148
  2,3тр 117-236 161

Возраст Мальчики Девочки
  95% М 95% М
1-7 д. 99-785 203 62-862 243
8-15 д. 270-849 528 175-1068 489
1-3 л. 62-136 97 84-171 124
4-6 л. 80-151 118 100-162 124
7-8 л. 81-180 129 98-160 131
9-10 л. 61-201 125 75-184 115
11 л. 81-143 118 80-161 111
12 л. 93-140 113 84-116 98
13 л. 66-131 103 67-122 100
14 л. 80-124 102 88-143 111
15 л. 66-127 97 73-122 94
16 л. 71-124 95 76-116 95
17 л. 59-126 84 80-112 94
18-19л. 61-118 90 62-116 93

 

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:
1. Повышение ТСГ:

  • беременность
  • острая интермиттирующая порфирия
  • гиперпротеинемия
  • наследственное повышение ТСГ (семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия) - ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме
  • получение эстроген-терапии
  • приём пероральных контрацептивов
  • острые гепатиты (в течение 4 недель)
  • ВИЧ-инфекция
  • приём тамоксифена

2. Гипербилирубинемия
3. Ожирение
4. Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина
5. Приём амиодарона и йодсодержащих рентгеноконтрастных средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме).
6. Прием гепарина (в/в), динопрост трометамина, левартеринола, метадона, пропранолола, тиреоидные гормоны, ТТГ, тиреолиберин.
7. Приём героина и амфетамина.

Занижение значений:

Снижение уровня ТСГ:
1. заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;
2. акромегалия,
3. гипопротеинемия,
4. врожденный дефицит ТСГ,
5. прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов,
6. употребление кофе перед анализом
7. тяжёлая соматическая патология

Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:
1. дифенилгидантоин (дифенин),
2. большие дозы салицилатов,
3. большие дозы лиотиронина
Снижение Т4:
1. голодание
2. физическая нагрузка
3. прием лекарств: аминоглютетимида, аминосалициловая кислоты, андрогенов, аспарагиназа, аспирина, вальпроевой кислоты, даназола, изотретиноина, йодида калия, клофибрата, кобальта, кортикостероидов, кортикотропинов, лития, метамозола, митотана, окси-фенбутазона, пенициллина, фенилбутазона, феноти-азинов, пропилтиоурацила, резерпина, рифампицина, саматотропин, сульфаниламидов, трийодтиронина, фенилбутазона, фенитоина, фуросемида, холестир-амина, этионамида.

Ограничения:
1. Многие физиологические, фармакологические, патологические и генетические факторы влияют на интерпретацию результатов теста Total Т4.
2. Более 20% тяжелобольных пациентов без патологии щитовидной железы имеют низкие уровни Т4.

Единицы измерения:
Значения Т4 выражены в наномолях на литр (нмоль/л).
Коэффициент для перевода в микрограммы на децилитр ( мкг/дл) - 0,077: мкг/дл х 0,077-> нмоль/л

Свободный Т4


Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками, основным из которых является тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), причем между ними поддерживается равновесие таким образом, что изменение уровня транспортных белков вызывает соответствующее изменение уровня общего Т4, тогда как уровень свободного Т4 остается сравнительно неизмененным. Следовательно, можно ожидать, что концентрация свободного Т4 будет более точно соответствовать клиническому тиреоидному статусу, нежели концентрация общего Т4, поскольку выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и просто изменение (физиологическое или патологическое) уровня транспортных белков.
Так, например, подъем ТСГ типичен при беременности, пероральные контрацептивы и эстроген-терапия вызывают подъем уровня общего Т4, часто выше пределов нормы, не вызывая при этом соответствующего подъёма уровня свободного Т4. Кроме того, изменения уровня ТСГ могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, поднимая уровень общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижая его у больных с гипертиреозом до нормальных значений. И в этих случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус, чем концентрация общего Т4.

Свободный Т4 оптимизирован таким образом, что исключает связывание лиганд-меченого аналога Т4 с эндогенными протеинами, оставляя при этом практически ненарушенным исходное соотношение свободного и связанного с белками Т4 в сыворотке пациента. Аналог сам по себе не имеет сколь ни будь значимого сродства к тироксин-связывающему глобулину (ТСГ), главному транспортному белку тиреоидных гормонов. Для предотвращение связывания лиганд-меченого аналога Т4 с альбумином добавлены блокирующие вещества; их концентрация тщательно отмерена во избежание вытеснения природного Т4, связанного с эндогенными транспортными белками. Для того, чтобы еще больше свести к минимуму риск "выталкивания", в систему реагентов введены в низкой концентрации антитела, имеющие несколько меньшее сродство к Т4, чем альбумин; и система реагентов работает в физиологических условиях температуры, рН и ионного состава.

Система аналогового метода определения свободного Т4 фирмы DPC отличается использованием эффективной, соответственно подобранной концентрации альбумин-блокирующих веществ. Это позволяет избегать возникновения артефактов, которые часто возникают при использовании других имеющихся в продаже аналоговых тестов, если уровень альбумина и/или свободных жирных кислот выходит за пределы нормы.

Показания:
Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тироксина от колебаний уровня ТСГ.

Ожидаемые значения:

 

 

пмоль/л

Основные 95%

Среднее значение

Эутиреоидный

10,3-24,5

16,7

NTI *

0.8-23,16 *

15,4

Гипотиреоидный

ND ** -12

3,8

Гипертиреоидный

15,4-77,2

43,7

*Абсолютный диапазон (Non-thyroidal illness-нетиреоидные заболевания).
**Недифферинцируемые значения

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (пмоль/л) :

Категория пациентов

95%-диапазон

Медиана

Беременные

 

 

1тр.

10.3-24,5

13,4

2тр.

8,2-24,7

12,9

3тр.

8,2-24,7

11,3

 

Возраст

Мальчики

Девочки

 

95%

М

95%

М

1-7 д.

22-85

63

29,6-89

64

8-15 д.

17-46

28

21,8-66,9

43

1-3 л.

13-26

19

11,1-24,5

17

4-6 л.

12-23

19

14,3-27,0

19

7-8 л.

13-24

17

14,2-25,5

19

9-10 л.

10-80

25

11,8-46,3

23

11 л.

13-91

16

11,8-87,5

15

12 л.

12-22

15

9,3-24,2

13

13 л.

8-19

14

9,1-17,8

14

14 л.

12-20

15

13,4-27,0

17

15 л.

9-23

15

11,3-20,6

16

16 л.

12-27

17

14,2-21,9

17

17 л.

12-23

17

14-20,6

17

18-19л.

10-21

15

9,3-22,4

19

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

•  Тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический эутиреоз)

• Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, свободный Т3 понижен)

•  Наследственное повышение ТСГ(семейная дисальбуми-емическая гипертироксинемия)

•  Липемия

•  Транзиторное повышение в течение 3-4 часов после приема таблетки тироксина

•  Приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Прием аспирина, даназола, дифлюнисала, иопаноевой кислоты, меклофенамовой кислотыметадона, левартеринола, фуросемида, пропранолола.

•  Приём героина и амфетамина

Занижение значений:

•  Беременность

•  Аутоантитела к тиреоидным гормонам

•  Физическая нагрузка

•  Голодание

•  Приём больших доз салицилатов (ТТГ в норме, свободный Т4 и Т3 понижены)

•  Прием других лекарств: карбамзепин, метадон, рифампицин, трийодтиронина.

Единицы измерения:

Значения свободного Т4 выражены в пикомолях на литр (пмоль/л). Коэффициент для перевода в нанограммы на децилитр (нг/дл) – 0,077 : пмоль/л х 0,077-> нг/дл

Общий Т3

В нормальных физиологических условиях Т3 составляет приблизительно 5% тиреоидных гормонов в сыворотке. Хотя концентрация Т3 ниже, чем концентрация циркулирующего Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, более быстрым оборотом и большим объемом распространения. Сообщения о том, что в некоторых случаях тиреотоксикоза ненормально высокие концентрации Т3 играют большую роль, нежели концентрации Т4, повышают значимость измерения Т3. Кроме того, определение Т3 является важным звеном в мониторном наблюдении пациентов с гипотиреозом, получающих натрий-лиотиронин терапию. В отличие от теста "Т3 Uptake", который оценивает насыщение протеинов, связывающих тиреоидные гормоны, тест общий Т3 фактически измеряет уровни циркулирующего трийодтиронина. Во многих сообщениях отмечается, что имеется явное различие в уровнях Т3 у людей с эутиреозом и гипертиреозом, но различия между гипотиреозом и эутиреозом менее четко выражены.

Многие факторы, не связанные с заболеванием щитовидной железы, могут быть причиной ненормальных значений Т3. Поэтому значения общего Т3 не должны использоваться сами по себе в установлении тиреоидного статуса конкретного человека. При оценке результатов анализа должны приниматься во внимание содержание в сыворотке Т4, тироксинсвязывающего глобулина, ТТГ и другие клинические данные.

Показания:

•  Диагностика и оценка тяжести гипертиреоза, особбенно Т3-гипертоксикоза

•  Мониторинг терапии гипертиреоза

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения в пределах 1.3 - 2.7 нмоль (82 - 179 нг/дл ).

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л) :

Категория пациентов

95%-диапазон

Медиана

Беременные

 

1тр.

1,9-4,7

2,7

2,3тр.

2,3-5,6

3,6

 

Возраст

Мальчики

Девочки

 

95%

М

95%

М

1-7 д.

3,2-8,9

6,8

3,7-8,2

7,2

8-15 д.

1,5-5,8

2,6

1,3-5,7

3,6

1-3 л.

1,94-3,9

2,8

2,1-3,3

3,7

4-6 л.

1,7-3,6

3,0

2,3-4,0

2,8

7-8 л.

1,9-3,99

3,1

2,2-4,1

3,1

9-10 л.

1,75-3,3

2,5

1,7-3,1

2,5

11 л.

2,2-3,4

2,7

2,0-3,9

2,8

12 л.

2,14-3,6

3,0

2,2-3,4

2,9

13 л.

2,1-4,0

2,5

2,0-3,7

2,7

14 л.

1,97-3,4

2,6

1,8-3,3

2,3

15 л.

1,72-3,4

2,7

1,6-3,0

2,3

16 л.

1,8-3,4

2,5

1,6-3,1

2,4

17 л.

1,2-2,5

1,9

1,2-2,9

1,9

18-19л.

1,8-2,3

1,9

0,8-2,1

1,5

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

А. Повышение ТСГ:

•  беременность,

•  острая интермиттирующая порфирия,

•  гиперпротеинемия,

•  получение эстроген-терапии,

•  приём пероральных контрацептивов,

•  приём тамоксифена,

•  острые и хронические гепатиты,

•  ВИЧ-инфекция.

Б. Приём героина и амфетамина.

В. Прием амиодарона, Д-Т4, динопрост трометамина, метадо-на, тербуталин.

Занижение значений:

А. Снижение уровня ТСГ:

• заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта;

•  акромегалия;

•  гипопротеинемия;

•  врожденный дефицит ТСГ;

•  прием андрогенов, тестостерона, кофеина или анаболических стероидов;

•  употребление кофе перед анализом;

•  тяжёлая соматическая патология.

Б. Приём препаратов конкурентно связывающих ТСГ:

дифенилгидантоин (дифенин), большие дозы салицилатов, большие дозы лиотиронина.

В. Снижение уровня собственно Т3:

1. тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен , св. Т3 понижен или в норме);

2. приём амиодарона, больших доз пропранолола, рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен , св. Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);

3. некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св.Т4 повышен, Т3 понижен или в норме);

4. артифициальный тиреотоксикоз вследствиии самоназначения Т4 (ТТГ понижен, свободный Т4 повышен, Т3 понижен);

5. голодание;

6. уровень Т3 на 20% ниже в летний период;

7. выраженный гемолиз (снижение на 10-19 %).

8. прием лекарств: амиодарона, андрогенов, аспаргиназы, даназола, дексаметазона, изотретиноина, йодидов, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, лития, карбамзепина, пропранолола (при гипертиреозе), пропилтиоурацила, производных кумарина, салицилатов, фенитоина, циметидина;

9. семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (ТТГ в норме, Т4 повышен, Т3 понижен).

Единицы измерения:

Значения общего Т3 выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в нанограммы на децилитр (нг/дл)– 64,9: нмоль/л х 64,9 --> нг/дл

Свободный Т3

Свободный трийодтиронин составляет 0,3% общего количества трийодтиронина в крови. Однако, именно он обеспечивает весь спектр метаболической активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскульку уровень сТ3 не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков.

Показания:

Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня трийодтиронина от колебаний уровня ТСГ.

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения в пределах 2,3 – 6,3 пмоль/л (1,5 – 4,1 пг/мл ) .

Рефренсные диапазоны для разных возрастных групп (пмоль/л ) :

Возраст

Мальчики

Девочки

 

95%

М

95%

М

1-7 д.

2,6-14,1

4,6

2,9-22,7

6,8

8-15 д.

3,1-15,1

5,5

3,1-8,6

5,2

1-3 л.

2,9-7,5

4,3

3,5-8,3

5,8

4-6 л.

2,5-9,2

6,2

4,6-9,8

6,6

7-8 л.

4,0-10,4

5,8

4,0-11,5

7,1

9-10 л.

3,2-22,9

7,8

2,0-17,2

8,4

11 л.

3,5-8,0

5,8

3,4-7,2

5,8

12 л.

3,8-7,1

5,4

4,0-6,3

5,2

13 л.

4,0-7,2

5,5

3,8-8,0

5,4

14 л.

4,3-7,7

6,0

4,3-8,0

5,5

15 л.

3,5-7,1

5,4

3,7-6,5

4,9

16 л.

3,7-7,7

5,5

3,8-6,0

4,9

17 л.

3,2-6,5

5,2

3,1-6,8

4,6

18-19л.

3,1-6,3

4,6

3,8-9,5

4,9

Повышение уровня сТ3 наблюдается при:

•  Гипертиреозе

•  Т3-токсикозе

•  Синдроме переферического сопротивления сосудов.

Снижение уровня сТ3 может указывать на гипотиреоз.

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

•  приём героина и амфетамина,

•  прием Д-Т4, метадона.

Занижение значений:

•  Тяжёлая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания - синдром эутириоидного больного (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Приём рентгенконтрастных йрлсодержащих средств (ТТГ повышен, св. Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность (ТТГ повышен , св.Т4 повышен, св. Т3 понижен или в норме)

•  Артифициальный тиреотоксикоз вследсвии самоназначения Т4 (ТТГпонижен, свободный Т4 повышен, св. Т3 понижен)

•  Голодание

•  Уровень Т3 на 20% ниже в летний период

•  Прием лекарств: амиодарона, андрогенов, вальпроевой кислоты, даназола, дексаметазона, пропранолола (при гипертиреозе), производных кумарина, салицилатов, фенитоина.

•  Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (ТТГ в норме, св.Т4 повышен, св. Т3 понижен).

Ограничения:

Определение свободного Т3 служит, в основном, для подтверждения гипертиреоидного статуса и имеет весьма ограниченное значение в диагностике гипотиреоза.

Единицы измерения:

Значения сТ3 выражены в пикомолях на литр (пмоль/л). Коэффициент для перевода в пикограммы на милилитр (пг/мл) – 0,651: пмоль/л х 0,651 -> пг/мл

Тироксинсвязывающий глобулин

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) - это гликопротеин с молекулярным весом 54 000 дальтон, состоящий из одной полипептидной цепи. Он является одним из трех белков-носителей тиреоидных гормонов, как тироксина (Т4), так и 3,5,3'-трийодтиронина (Т3); кроме него белками-носителями тиреоидных гормонов являются тироксин-связывающий преальбумин (ТСПА) и альбумин. Хотя ТСГ присутствует в значительно меньших количествах, чем альбумин и ТСПА, он обладает значительно большим сродством к тиреоидным гормонам и поэтому является главным из связывающих белков. У здоровых людей только до 0.05% всего присутствующего в сыворотке Т4 находится в свободном (несвязанном) виде. Связанный Т4 распределяется среди связывающих белков следующим образом: ТСГ 70 - 75%, ТСПА 15 - 20% и альбумин 5 - 10 %.

До недавнего времени наиболее часто при дисфункциях щитовидной железы для оценки свободного Т4 использовалось определение индекса свободного тироксина ( FT4I ). Для вычисления FT4I значение общего Т4 умножается на результат теста Т3- uptake (или Т4- uptake ). Тест Т3- uptake дает относительное измерение остаточной связывающей способности ТСГ, а не прямое количественное измерение концентрации этого транспортного белка. Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) использовался под разными названиями, например, коэффициент связывания тиреоидных гормонов ( THBR ), в качестве замены FT4I . По сути, TBG - SI - это отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на определенную величину (зависит от системы единиц) для приведения к стандартной системе единиц. Если значения общего Т4 и ТСГ выражены в нмоль/л, и коэффициент равен 100.

Расчёт индекса насыщения ТСГ.

Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ) выражает в процентах, какая часть мест для связывания ТСГ занята Т4. Это измерение основано на том, что места для связывания ТСГ одинаковы для обоих тиреоидных гормонов, но сродство к Т4 выше, чем к Т3, и концентрация циркулирующего Т4 намного выше, чем концентрация Т3.

TBG - SI определяется как молярное отношение общего Т4 к ТСГ, умноженное на 100:

Такое определение делает TBG - SI независимым от единиц, которые используются для выражения Т4 и ТСГ, т.к. перед расчётом соотношения оба результата необходимо привести к одинаковым единицам (к примеру, нмоль/л ). Пусть концентрации Т4 и ТСГ даны в мкг/дл и мкг/мл , соответственно, умножим Т4 на 12.87 для перехода от мкг/дл к нмоль/л , умножим ТСГ на 18.5 для перехода от мкг/мл к нмоль/л , и затем умножим на 100, как в указанной формуле. Есть второй вариант вычисления: умножьте соотношение Т4/ТСГ в указанных ранее единицах на (12.87/18.5)х100=69.5

Показания:

•  Позволяет отдифференцировать собственно изменения уровня тиреоидных гормонов от колебаний уровня ТСГ

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения ТСГ в пределах 259 –573,5 нмоль/л (14 - 31 мкг/мл )

Нормальные значения индекса насыщения ТСГ ( TBG - SI ) попадают в диапазон от 17 до 39% (95% значений), со средним значением 27%.

Рефренсные диапазоны для различных категорий пациентов (нмоль/л) :

Категория пациентов

95%-диапазон

Медиана

Беременные

1тр.

352-907

574

 

2тр.

555-1258

851

 

3тр.

555-1258

851

 

Возраст

Мальчики

Девочки

 

95%

95%

10-12м

300-608

327-592

1-3 л.

303-592

357-625

4-6 л.

307-551

338-569

7-12 л.

305-532

277-540

13-18л

247-473

253-531

 

Повышение уровня ТСГ характерно для следующих состояний:

•  гипотиреоз (в некоторых случаях)

•  беременность,

•  острая интермиттирующая порфирия,

•  гиперпротеинемия,

•  наследственное повышение ТСГ - семейная дисальбумиемическая гипертироксинемия (ТТГ повышен , св. Т4 повышен или в норме, св. Т3 понижен или в норме),

•  острые гепатиты (в течение 4 недель)

•  ВИЧ-инфекция

Снижение уровня ТСГ может наблюдаться при следующих состояниях:
  1. заболевания почек, печени, ЖКТ;
  2. акромегалия,
  3. гипопротеинемия,
  4. врожденный дефицит ТСГ,
  5. тяжёлая соматическая патология
  6. Повышенный катаболизм (лихорадка, интоксикация)
  7. Гипофункция яичников.

Причины снижения достоверности результата:

Завышение значений:

  1. получение эстроген-терапии,
  2. приём пероральных контрацептивов,
  3. приём тамоксифена

Завышение значений:

•  Хирургический стресс.

•  Недостаточность белкового питания.

•  Прием анаболических стероидов, андрогенов, аспарагиназы, даназола, кортикостероидов, кортикотропина, тестостерона, пропранола, фенитоина.

Ограничения:

•  Индекс насыщения ТСГ ( TBG - SI ), как и другие соотношения Т4/ТСГ, не обязательно содержит ту же информацию, что и индекс свободного тироксина ( FT4I ).

•  Этот тест не утвержден для работы с новорожденными и детьми.

Единицы измерения:

Значения ТСГ выражены в наномолях на литр (нмоль/л). Коэффициент для перевода в микрограммы на милилитр (мкг/дл) – 0,054: нмоль/л х 0,054 ->мкг/дл

Антитела к тиреоглобулину

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. Аутоантитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) с помощью чувствительных иммуноанализов определяются в низких концентрациях в сыворотке 4 - 27% здоровых людей; в более высоких концентрациях они определяются у 51% пациентов с болезнью Грейвса и у 97% - с тиреоидитом Хашимото, а также у 15 - 30% пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Измерения АТ к ТГ давно уже используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе ( АТ к ТПО), помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Вполне вероятно, что анализ АТ к ТПО в качестве основного теста при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы заменит собой комбинацию АТ к ТГ/АТ к ТПО благодаря более высокой чувствительности теста АТ к ТПО при болезни Грейвса и тиреоидите Хашимото.

Полезно измерять АТ к ТГ во всех сыворотках, которые будут исследоваться на тиреоглобулин. Поскольку аутоантитела к тиреоглобулину могут вмешиваться как в иммуноанализ, основанный на конкурентном связывании, так и в иммунометрический анализ тиреоглобулина, всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния. Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться.

Измерения АТ к ТГ могут также дать полезную прогностическую информацию у пациентов, подвергавшихся операционному лечению дифференцированной карциномы щитовидной железы. Если у пациента имелись АТ к ТГ, в послеоперационном периоде уровень АТ к ТГ в сыворотке будет оставаться постоянным или нарастать при персистировании или прогрессировании опухоли, тогда как у пациентов, признанных после длительного наблюдения практически излечившимися, уровни АТ к ТГ в целом понижаются.

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения не превышающие 40 МЕ/мл

Повышение уровня антител к тиреоглобулину наблюдается при:

  1. болезни Грейвса (у 51% пациентов)
  2. тиреоидите Хашимото (у 97%)
  3. дифференцированной карциноме щитовидной железы (у 15 - 30%)
  4. идиопатической миксидеме (у 95%)
  5. пернициозной анемии (у 20% низкие титры)
  6. подостром тиреоидите Querviain (низкие титры)
  7. других аутоиммунных болезнях и хромосомных нарушениях (синдромы Турнера, Дауна)–небольшое увеличение.

Ограничения:

В диагностических целях результаты теста Anti - TG Ab должны использоваться в сочетании с результатами других тестов, полным клиническим представлением врача и другой соответствующей информацией. Низкие концентрации аутоантител к тиреоглобулину определяются у 10% здорового населения и у пациентов без заболеваний щитовидной железы, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Единицы измерения:

Значения АТ к ТГ выражены в международных единицах на милилитр ( МЕ/мл).

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Антитела к тиреоидной пероксидазе являются аутоантителами к этому ферменту. Фермент тиреоидная пероксидаза катализирует процесс иодирования тирозина в тиреоглобулине в процессе биосинтеза Т3 и Т4. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной частью тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенного населения. Таким образом, измерение циркулирующих антитиреоидных антител является маркером генетической предрасположенности. Наличие антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.

Основными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Фактически во всех случаях болезни Хашимото и в большинстве случаев болезни Грейвса повышены антитела к ТПО. Высокие уровни антител к ТПО в сочетании с клиническими проявлениями гипотиреоза подтверждают диагноз болезни Хашимото.

Ожидаемые значения:

Нормальным уровнем для большинства пациентов являются значения меньше 35 МЕ/мл . Цифровые значения, равные или превышающие 35 МЕ/мл, указывают на повышенный уровень антител к ТПО в сыворотке, тогда как результаты ниже 35 МЕ/мл означают, что уровень антител к ТПО в сыворотке является нормальным . Однако, вследствие индивидуальной вариабельности, возможны варианты, когда у человека без признаков патологии щитовидной железы могут стабильно отмечаться значения выше 35 МЕ/мл .

Ограничения:

Для диагностических целей результаты теста на антитела к ТПО должны использоваться в сочетании с другими лабораторными данными, общим клиническим представлением врача и другой соответствующей информацией. В низких концентрациях аутоантитела могут встречаться у 10% здорового населения и у пациентов с заболеваниями, не связанными со щитовидной железой, например, при воспалительных ревматических заболеваниях.

Единицы измерения:

Значения АТ к ТПО выражены в международных единицах на милилитр (МЕ/мл).

Тиреоглобулин

Тиреоглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 000 дальтон, состоящий из двух субъединиц, продуцируется только щитовидной железой. Он является основным компонентом тиреоидного коллоида и присутствует в сыворотке здоровых людей. ТГ используется в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся терапии радиоактивным йодом, - для оценки эффективности проведенного лечения.

Показания:

•  наблюдение пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы

•  определение наличия тиреоидной ткани у детей с врожденным гипотиреозом

Ожидаемые значения:

Нормальными считаются значения в диапазоне 1,7 - 56 нг/мл

Повышение уровня тиреоглобулина наблюдается при:

  1. Тиреотоксикозе
  2. Дифференцированном раке щитовидной железы (фоликулярные и папилярные карциномы) - первичное проявление, рецидив, или метастазы.
  3. Подостром тиреоидите.
  4. Доброкачественной аденоме(некоторые случаи)

Снижение уровня тиреоглобулина может быть при дифеците синтеза у детей с гипотиреозом.

Ограничения:

• Всем пациентам следует выполнить чувствительный иммуноанализ на антитела к тиреоглобулину для исключения их влияния на результаты теста

•  Результаты анализа на тиреоглобулин в случае обнаружения у пациента антител к тиреоглобулину не должны рассматриваться

•  Клетки гигантоклеточной анапластической карциномы и недифференцированного рака щитовидной железы не синтезируют ТГ

Единицы измерения:

Значения ТГ выражены в нанограммах на милилитр (нг/мл).

Приложение 1

Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:

•  Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме)

•  Недавно проведённая коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, сТ4 в норме)

•  Приём препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, сТ4 в норме)

•  Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, сТ4 в норме)

•  Внетиреоидная патология

•  Приём препаратов влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.)

•  Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический эутиреоз)

•  ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, сТ4 повышен, клинический тиреотоксикоз)

Приложение 2

Комплексная оценка тиреоидного статуса

Заболевание/состояние ТТГ

свТ4

Т4

Т3

ИСТ*

А/тТПО

А/т Т/г

Эутиреоз

N

N

N

N

N

 

 

Субклинич. первич. гипотиреоз

­

N

N

N

N

+

+

Первичный гипотиреоз (тиреои-дит Хашимото, неонат.. гипотиреоз)

­

?

?

?

?

+

+

Вторичный гипотиреоз

?

?

 

 

 

 

 

Субклинич. перв.гипертиреоз

?

N

N

N

N

+

 

Первичный гипертиреоз ( ТТГ-независимый тиреотоксикоз, диф. токсический зоб, аденома и др.)

?

­

­

­

­

+

+

Вторичный гипертиреоз

(тиреотропинома, с-м резистентности к тиреоидным гормонам)

­

­

 

 

 

 

 

Беременность (повышение ТСГ)

N

N

­

­

N

+

 

Снижение ТСГ

N

N

?

?

N

 

 

Т3-токсикоз

?

N/

?

N / ?

­

N / ?

 

 

Острый тиреоидит

Транзиторный гипо- или гипертиреоз

Синдром эутиреоидного больного

?

N / ­

 

?

 

 

 

*индекс свободного тироксина

+ а/т могут выявляться









© ООО «Лабораторная диагностика ИНВИТРО» 2004 - 2013